Il sottoscritto ________________________________________________________________
nato a ______________________________________  prov. ______ il __________________
residente a CAP _________ città ___________________________________  prov. ________
in Via ____________________________________________________  numero ___________
cellulare _____________________________  e-mail _________________________________
la mia motocicletta è marca ______________, modello ________________, anno __________, targa ________.

CHIEDE

[ ] L’iscrizione 		[ ] Il rinnovo 		per l’anno _____________

in qualità di socio:


[  ] ordinario		€ 35,00
Comprende la tessera che dà diritto ai seguenti servizi:
partecipazione in moto a manifestazioni culturali e turistiche in Italia ed all'Estero;
gadget;
newsletter per informazione su iniziative, eventi, convenzioni e altro.





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In fede
_________ ,lì ________________			_______________________________